Недостаточность мышц тазового дна
 
Цель исследования: Оценить предварительные результаты хирургической коррекции пролапса гениталий с использованием протезирующего устройства Prolift у пациенток с отсутствием опущения матки или после гистерэктомии.

Методы: Пациенткам с пролапсом гениталий стадии более +2 для точек A,B,C или D  согласно стандартизированному методу POP-Q для оценки пролапса гениталий, принятом ICS, была выполнена операция ProLift. Проспективно оценивались результаты хирургического лечения до и после операции.

Результаты: Было выполнено 232 операций с использованием протезирующего устройства Prolift. Девяносто три (40.1%) пациентки выбрали сохранение матки во время операции. Сорок девять (21.1%) пациенток имели сопутствующее недержание мочи при напряжении. Им была выполнена дополнительная операция по коррекции недержания мочи - TVTO. Операция передний (149) и задний (83) Prolift (52 пациенткам была выполнена операция тотальный Prolift) выполнялась под общей (66.4%) или региональной (33.6%) анестезией. Интраоперационные осложнения или осложнения в ранний операционный период включали в себя: паравезикальную гематому 3 пациентки, параректальную гематому - 1 пациентка. Выявленные гематомы не влияли на уровень гематокрита. У 3 пациенток была выявлена перфорация мочевого пузыря, которая была немедленно ушита вагинальным доступом. Одной пациентке потребовалось выполнение лапаротомии с целью ушивания мочевого пузыря. Все эти осложнения, кроме одного повреждения мочевого пузыря, произошли в подгруппе первых 50 пациенток.

Сорок семь пациенток были обследованы в течение 12 месяцев после операции. Обследование включало в себя осмотр в гинекологическом кресле, субъективная оценка качества жизни (QoL), функции мочевого пузыря, кишечника, а так же сексуальной функции при помощи валидизированных опросников, таких как  UDI6 и IIQ7. Двум пациенткам (4.3%), предъявляющим жалобы на боли во влагалище, связанные со смещением сетки, понадобилось хирургическое рассечение сетки. У трех пациенток  (6.4%) была выявлена протрузия сетки, которая была успешно иссечена амбулаторно. Срок госпитализации составил от 24 до 48 часов. Все прооперированные пациентки, кроме 4 (91.5%), отметили высокую степень удовлетворенности результатами хирургического лечения (>80%) в период наблюдения 12 месяцев. Удовлетворенность результатами лечения оценивалась в первую очередь улучшением общего качества жизни (QoL), улучшением сексуальной функции, функции мочеиспускания и дефекации, а так же исчезновением пролапса как такого. При клинической оценке анатомических результатов оперативного лечения пролапса гениталий было выявлено, что у двух пациенток имелся незначительной степени рецидив цистоцеле, у трех пациенток незначительный рецидив ректоцеле, однако эти женщины высказывали высокую удовлетворенность результатами лечения, и две пациентки (4.3%) с рецидивом пролапса стенки влагалища. Одной из них потребовалось выполнение сакральной фиксации абдоминальным доступом, в то время как остальным пациенткам была выполнена операция Prolift повторно.

Заключение: Операции с использованием протезирующего устройства Prolift не требуют применения лапаротомии, однако требуют достаточно глубокой диссекции паравезикального и/или параректального пространств. Поэтому при выполнении данных операций обязательным условием является глубокое знание анатомии тазового дна, особенно когда речь заходит о коррекции осложнений оперативного лечения. Для более детальной оценки преимуществ данной операционной техники необходимы исследования с более длительным периодом наблюдения больных.

 

 Доктор Менахем Нойман      Диагноз и экспертное мнение      Домашняя страница     עברית

2007 Все права принадлежат доктору М.Нойману - здесь вы можете прочитать условия пользовательского соглашения

Для контакта с вэбмастером - нажмите здесь